CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM FERIDAS - CURATIVOS

Curativos

É um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida, quando necessário, com a finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecção.

Objetivos:

1. Auxiliar o organismo a promover a cicatrização;
2. Eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização da lesão;
3. Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos adequados;

Finalidades:

1. Limpar a ferida;
2. Promover a cicatrização, eliminando fatores que possam retardá-la.
3. Tratar e prevenir infecções;
4. Prevenir contaminação exógena;
5. Remover corpos estranhos;
6. Proteger a ferida contra traumas mecânicos;
7. Promover hemostasia;
8. Fazer desbridamento mecânico e remover tecidos necróticos.
9. Reduzir edemas;
10. Drenar e/ou absorver secreções e exsudatos inflamatórios;
11. Diminuir odor;
12. Manter a umidade da ferida;
13. Fornecer isolamento térmico;
14. Dar conforto psicológico ao paciente;
15. Diminuir a intensidade da dor;
16. Limitar a movimentação em torno da ferida.

Tipos de Curativos

 1.Semi-oclusivo:

Este tipo de curativo é absorvente ,e comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudável.

2. Curativo oclusivo:

Não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica,   impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida.

3. Curativo compressivo:

Utilizado para reduzir o fluxo sangüíneo, promover aestase e ajudar na aproximação das extremidades da lesão.  – HEMOSTASIA

4. Curativos abertos:

São realizados em ferimentos que não há necessidade de serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos, suturas, escoriações, etc,são exemplos deste tipo de curativo. 

Normas Gerais:

Com essas normas você poderá realizar qualquer tipo de curativo, pois não adiantar explicar todos os tipos existentes devido a mudança periodicamente da ciencia em relação aos curativos e finalidades.

- Lavar as mãos antes e após cada curativo, mesmo que seja em um mesmo paciente;

- Verificar data de esterilização nos pacotes utilizados para o curativo (validade usual 7 dias);

- Expor a ferida e o material o mínimo de tempo possível;

- Utilizar sempre material esterilizado;

               Luvas esteries

 Pinças

 Gazes

- Considerar contaminado qualquer material que toque sobre locais não esterilizados;

- Todo curativo deve ser realizado com a seguinte paramentação: luva, máscara e óculos.

- Em caso de curativos de grande porte e curativos infectados (escaras infectadas com áreas extensas, lesões em membros inferiores, e ferida cirúrgica infectada) usar também o capote como paramentação;

-  Quando realizar o curativo  anotar no esparadrapo a data, a hora e o nome de quem realizou o curativo.

- Não falar e não tossir sobre a ferida e ao manusear material estéril; ( USAR MASCARA)

- Se as gazes estiverem aderidas na ferida, umedecê-las antes de retirá-las;

-  Se houver mais de uma ferida, iniciar pela menos contaminada;

-  Nunca abrir e trocar curativo de ferida limpa ao mesmo tempo em que troca de ferida contaminada;

 - Quando uma mesma pessoa for trocar vários curativos no mesmo paciente, deve iniciar pelos de incisão limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta não infectada, drenos e por último as colostomias e fístulas em geral;

- Nunca colocar o material sobre a cama do paciente e sim sobre a mesa auxiliar, ou carrinho de curativo. O mesmo deve sofrer desinfecção após cada uso;

Realização:

Ferida limpa e fechada:

O curativo deve ser realizado com soro fisiológico e mantido fechado nas primeiras 24 horas após a cirurgia , passado este período a incisão deve ser exposta e lavada com água e sabão.

 Se houver secreção (sangue ou seroma) manter curativo semi-oclusivo.

Feridas com drenos abertos :

O curativo do dreno deve ser realizado separado da incisão, e o primeiro a ser realizado será sempre o do local menos contaminado.

O curativo deve ser mantido limpo e seco, isto significa que o número de trocas deve estar diretamente relacionado com quantidade de drenagem.

Feridas com drenagem superior a 50ml quando possível deve-se aplicar uma bolsa  para coletar o excesso de drenagem.

Colocar bolsas em torno de feridas permite medir com exatidão a quantidade de drenagem, restringe a disseminação de contaminação e aumenta o conforto do paciente

Feridas com sistema de drenos fechados

Antes de iniciar o curativo, inspecionar o local de inserção do dreno por meio de palpação. Realizar troca de curativo a cada 24 horas ou sempre que o mesmo se tornar úmido, solto ou sujo.

Observação: os curativos em cateter venoso central (intracath) e cateter de duplo lúmen deverão se realizados pelo enfermeiro do setor.

Feridas Abertas sem infecção:

Podem apresentar perda ou não de substâncias, por estarem abertas estas lesões são altamente susceptíveis as contaminações exógenas. O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo. O número de trocas está diretamente relacionado a quantidade de drenagem, no entanto o excesso de trocas deve ser evitado afim de não interferir no processo de cicatrização.

Feridas Abertas Contaminadas:

 Apresenta secreção purulento , tecido necrosado ou desvitalizado.

O curativo deve ser mantido limpo e oclusivo, o número de trocas está diretamente relacionado a quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que houver excesso de exsudato para evitar colonização e maceração das bordas.

É necessária uma limpeza meticulosa pois o processo de cicatrização só será iniciado quando o agente agressor for eliminado , e o exsudato e tecido desvitalizado retirado.

Feridas com Fistula ou Deiscência de Parede:

Quando ocorre uma fistula ou deiscência de parede ou túnel torna-se difícil a realização de limpeza no interior da ferida proporcionando um ambiente ideal para a colonização de patógenos.

O ideal é realizar a limpeza da ferida em todo o seu interior com jatos de solução fisiológica.