Você sabe o que é?

Síndrome de Kawasaki

(Doença de Kawasaki)

Nunca tinha ouvido falar dessa doença, apesar de afetar o principal órgão do corpo  o Coração!

Irei descrever um pouco sobre essa síndrome, usarei alguns fontes da Internet e a literatura de Farmacologia Integrada  a qual referenciarei no final, esse texto serve para obtenção de informação, não deve ser utilizado em pesquisa,quem tiver interesse maior busque na literatura,pois irei alterar os textos de modo explicativo.

---A doença de kawasaki é uma vasculite generalizada que causa dano extenso aos vasos cardíacos podendo, por conseguinte, ser fatal .

Não se conhece a etiologia da doença ou seja a sua casa (assim como a da maioria das vasculites). Entretanto, algumas hipóteses são citadas:

Resposta imunológica: para combater uma agressão, as células de defesa do corpo produzem algumas substâncias com o objetivo de reparar o dano. Os anticorpos fazem parte dessa resposta. Em algumas situações, no entanto, eles podem voltar-se contra o próprio organismo e lesar outras células.

Ainda não se sabe por que isso acontece.

Infecções: foi levantada a possibilidade de que a doença de Kawasaki seja causada por um agente infeccioso, uma vez que os sinais e sintomas são parecidos com aqueles de algumas doenças virais.

Além disso, há o fato de que ela ocorre em surtos e é mais freqüente no inverno.

A constatação de que crianças com menos de seis meses são raramente acometidas pela doença sugere que, durante a amamentação, a passagem de anticorpos maternos fortaleça a imunidade dos bebês. 

-Fase aguda

Caracterizada por arterite dos vasos de grande e médios calibes, aneurisma* arteriais,valvulites** e miocardite***.

Particularmente importantes são as aneurismas das artérias coronárias que podem desencaderar trombose****.

-Classificação de Risco

Os pacientes com a doença podem ser classificados de acordo com o risco relativo de isquemia de miocárdio em uma escala de 1-5.

1º á 3º nível

Nenhuma terapia é recomendada , são observados aneurisma isolados de artérias coronárias de pequeno ou médio tamanho, podendo ser prescrito ácido acetilsalicílico o mesmo de Aspirina.

4º nível

Caracteriza-se pela presença  de um ou mais aneurisma gigantes de artéria coronárias ou múltiplos aneurisma de pequeno e médio tamanhos sem obstrução,e é tratado com aspirina,com ou sem adição de warfarina*****

5º nível

Considerado nível de risco elebado de infarto do miocárdio possuem evidências de obstrução das artérias coronárias , são tratados com aspirina, com ou sem warfarina, e com antagonista de Ca++ ou Ca²+ para reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio.

Gamaglobina

Estudos recentes demonstraram que a terapia por gamaglobina (proteína que participa do sistema imunológico) intravenosa (na veia) antes do 10º dia da doença pode reduzir a morbidade da doença de Kawasaki e a aparente incidência de anormalidades  das artérias coronárias.

O preparado da gamaglobina contém anticorpos contra vários vírus presentes na população.

Estes anticorpos são direcionados ao envelope viral e podem neutralizar alguns vírus e impedir sua ligação ás células do hospedeiro.

Para mais informações sobre á doença de Kawasaki na pediatria indico o site do Dr. Drauzio Varella

(http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/doenca-de-kawasaki/)

1.  VARELLA,Drauzio. Doença de Kawasaki.Disponível em:<http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/doenca-de-kawasaki/>. Acesso em:23 de Ago. de 2011 
2. PAGE,Clive et al. Farmacologia Integrada,Tradução da 2d.: Ida Cristina Gubert ,2 ed,São Paulo: Monele Ltda,2004,pag. 412 á 413.

Sistema Cardiovascular : Resumo

Resumão:

Sistema Cardiovascular

"É uma vasta rede de tubos de vários tipos e calibres que permite a comunicação de todas as partes do corpo através do sangue impulsionado pelo coração.”

Funções

1. Transporte: Nutrientes, Gás (O² e CO²),Hormônios e Excretas Nitrogenadas (Ureia,ácido Úrico)
2. Regulação: Temperatura Corpórea
3. Defesa: Plaquetas:coagulação Anticorpos e Leucocítos

Circulação

Pulmonar (pequena circulação) - Coração -Pulmão -Coração , Encontramos o CO²  como o principal gás e ocorre do Lado Direito do Coração

Sistémica (grande circulação) - Coração -Tecidos - Coração, Encontramos o O² como o principal gás e ocorre do Lado Esquerdo do Coração

Como ocorre Todo o Processo de Circulação Cardíaca!

COISAS QUE VOCE DEVE SABER ANTES DE COMEÇAR!

1. Todo o sangue que chega no nosso coração são por VEIAS
2. Todo o sangue que sai do nosso coração são por ARTERIAS
3. Quando cito (TECIDOS) me refiro á todas as partes do corpo
4. Sangue Venoso( com CO²)
5. Sangue Arterial ( com O²)
6. Respiração Celular 
7. Troca Gasosas.

Essa figura (Horivel) ira lhe ajudar a entender melhor o processo!

Vamos "SUPOR" que o coração é esse Quadro em Vermelho com 2 Átrios e 2 Ventrículos, entre eles as válvulas Tricúspide (direito) e Bicúspide (Esquerdo).

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I- O sangue venoso chega ao coração pelas Veias Cavas Superior e Inferior entram no Atrio Direito,Passam pela Valvula Tricuspide, chegam no Ventriculo Direito e é impulsionado para os Pulmões pela Arteria Pulmonar onde haverá a troca gasosa.

II- Depois das  trocas gasosas o sangue Arterial sai do Pulmões pelas Veias Pulmonares onde chegam no Atrio Esquerdo passam pela valvula Biscupide ou Mitral, chegam no Ventriculo  Esquerdo e o sangue é impulsionado para aArteria Aorta que leva o sangue Arterial para os Tecidos.

III- Apos a Respiração Celular o sangue Arterial transforma-se em Sangue Venoso e retorna ao coração para o recomeço do proceso!

TECIDO CARDIACO

T. Contratil: Músculo Cardiaca, encontramos nos Atrios e Ventriculos, mesma contração que o musculo esqueletico a diferença é que a contração é muito maior, ritmica e involuntaria

T. não contratril: Fibroso e Cartilagionoso encontramos nas Valvulas cardiacas (Tri e Bicuspide, Pulmonar e Aortica)

T. Excito Condutor: Nodos,feixes e nas fibras de condução ( as quais dão a ritmicidade e velocidade variaveis)

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O músculo Esqueletico Cardiaco é composto por fibras que se dispõem lado á lado (interligadas) e por isso é chamado de Sincício, os quais juntam e se separam entre si pelas "Junções de Aberturas", assim existe uma grande vantagem pois nesse tipo de disposição de fibras o impulso , uma vez atingindo uma célula passa com grande facilidade ás outras.

• Sincício Atrial e o Sincício Ventricular

Os dois são separados por uma membrana tecido fibroso. Isso possibilita que a contração nas fibras que compõem o sincício atrial ocorra em tempo diferente da que ocorre no sincício ventricular.
Isso concorre para a perfeição do batimento cardíaco,ou seja, enquanto o átrio se contrai (sístole) o sangue é ejetado para ventrículo (em diástole), e quando o átrio relaxa (diástole), o ventrículo se contrái (sístole) proporcionando assim o fechamento das válvas e impulsionando o sangue para as artérias. Portanto, o "atraso" dos impulsos, ocasionado pela membrana de tecido fibroso entre átrios e ventrículos, causa diferença de contração  entre eles.

Agora sabemos que existe dois tipos de Sincício, e o como eles auxiliam no Batimento Cardiaco, Iremos conhecer mais sobre o Sistema de Purkinje que é direciona á esse tema .

SISTEMA DE PURKINJE

Sistema Condutor e Excitatório, Formado por Fibras Excitavéis.

Esse Sistema explica como chega o impulso nervoso no coração ,na hora que o Sangue entra no atrio, e como ele passa  fazendo a Contração dos Atrios e Ventriculos.

Novamente uma figura (não muito bonita)!

Nesse "nosso coração" vemos uma bolinha vermelha localizado na base superior do atrio direito proximo a veia cava superior essa bolinha chama-seNodo Sinu-atrial ou Nodo Sinusal , ele recebe o impulso nervoso (IN) e passa para a outra bolinha vermelha no "centro" do coração localizada no septo interventricular,que é chamada no Nodo Atrio-Ventricular.

NOTE:

O impulso que vem  lá do cantinho e desse por todo septo interatrial e quando chega no septo interventricular passa á outro Nodo.

Quando o IN chega no Nodo Atrio-Ventricular, passa por todo Septo interventricular onde fica Localizado alguns feixes conhecidos por Feixe A-V.

Esses Feixes A-V impulsionan o IN,até os Ramos Direito e Esquerdo do Feixe de Hiss.

O feixe de Hiss como é conhecido Leva o IN para os Ventriculos D e E.

CONTINUANDO...

Acoplamento Excitação Contração

Apos todo esse percurso no Coração, o Estimulo (Impulso Nervoso IN) vai chegar aos Neuronios....

IN passa pela Sinapse (Junção neuromotora) , chega na Fibra Muscular, entra no Sarcolema (membrana plasmatica da cél. muscular), Tubulos T (onde fica armazenado Calcio), passa pelos Reticulos Sarcoplasmaico, ocorre a Liberação de Ca++, vai para o sarcoplama , onde Promove a contração Muscular.

Outra figurinha para tentar auxiliar no estudo!

Esse motão de coisas,ocorrer em menos de segundos no nosso coração, todas as HORAS...

CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM FERIDAS - CURATIVOS

Curativos

É um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida, quando necessário, com a finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecção.

Objetivos:

1. Auxiliar o organismo a promover a cicatrização;
2. Eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização da lesão;
3. Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos adequados;

Finalidades:

1. Limpar a ferida;
2. Promover a cicatrização, eliminando fatores que possam retardá-la.
3. Tratar e prevenir infecções;
4. Prevenir contaminação exógena;
5. Remover corpos estranhos;
6. Proteger a ferida contra traumas mecânicos;
7. Promover hemostasia;
8. Fazer desbridamento mecânico e remover tecidos necróticos.
9. Reduzir edemas;
10. Drenar e/ou absorver secreções e exsudatos inflamatórios;
11. Diminuir odor;
12. Manter a umidade da ferida;
13. Fornecer isolamento térmico;
14. Dar conforto psicológico ao paciente;
15. Diminuir a intensidade da dor;
16. Limitar a movimentação em torno da ferida.

Tipos de Curativos

 1.Semi-oclusivo:

Este tipo de curativo é absorvente ,e comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudável.

2. Curativo oclusivo:

Não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica,   impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida.

3. Curativo compressivo:

Utilizado para reduzir o fluxo sangüíneo, promover aestase e ajudar na aproximação das extremidades da lesão.  – HEMOSTASIA

4. Curativos abertos:

São realizados em ferimentos que não há necessidade de serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos, suturas, escoriações, etc,são exemplos deste tipo de curativo. 

Normas Gerais:

Com essas normas você poderá realizar qualquer tipo de curativo, pois não adiantar explicar todos os tipos existentes devido a mudança periodicamente da ciencia em relação aos curativos e finalidades.

- Lavar as mãos antes e após cada curativo, mesmo que seja em um mesmo paciente;

- Verificar data de esterilização nos pacotes utilizados para o curativo (validade usual 7 dias);

- Expor a ferida e o material o mínimo de tempo possível;

- Utilizar sempre material esterilizado;

               Luvas esteries

 Pinças

 Gazes

- Considerar contaminado qualquer material que toque sobre locais não esterilizados;

- Todo curativo deve ser realizado com a seguinte paramentação: luva, máscara e óculos.

- Em caso de curativos de grande porte e curativos infectados (escaras infectadas com áreas extensas, lesões em membros inferiores, e ferida cirúrgica infectada) usar também o capote como paramentação;

-  Quando realizar o curativo  anotar no esparadrapo a data, a hora e o nome de quem realizou o curativo.

- Não falar e não tossir sobre a ferida e ao manusear material estéril; ( USAR MASCARA)

- Se as gazes estiverem aderidas na ferida, umedecê-las antes de retirá-las;

-  Se houver mais de uma ferida, iniciar pela menos contaminada;

-  Nunca abrir e trocar curativo de ferida limpa ao mesmo tempo em que troca de ferida contaminada;

 - Quando uma mesma pessoa for trocar vários curativos no mesmo paciente, deve iniciar pelos de incisão limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta não infectada, drenos e por último as colostomias e fístulas em geral;

- Nunca colocar o material sobre a cama do paciente e sim sobre a mesa auxiliar, ou carrinho de curativo. O mesmo deve sofrer desinfecção após cada uso;

Realização:

Ferida limpa e fechada:

O curativo deve ser realizado com soro fisiológico e mantido fechado nas primeiras 24 horas após a cirurgia , passado este período a incisão deve ser exposta e lavada com água e sabão.

 Se houver secreção (sangue ou seroma) manter curativo semi-oclusivo.

Feridas com drenos abertos :

O curativo do dreno deve ser realizado separado da incisão, e o primeiro a ser realizado será sempre o do local menos contaminado.

O curativo deve ser mantido limpo e seco, isto significa que o número de trocas deve estar diretamente relacionado com quantidade de drenagem.

Feridas com drenagem superior a 50ml quando possível deve-se aplicar uma bolsa  para coletar o excesso de drenagem.

Colocar bolsas em torno de feridas permite medir com exatidão a quantidade de drenagem, restringe a disseminação de contaminação e aumenta o conforto do paciente

Feridas com sistema de drenos fechados

Antes de iniciar o curativo, inspecionar o local de inserção do dreno por meio de palpação. Realizar troca de curativo a cada 24 horas ou sempre que o mesmo se tornar úmido, solto ou sujo.

Observação: os curativos em cateter venoso central (intracath) e cateter de duplo lúmen deverão se realizados pelo enfermeiro do setor.

Feridas Abertas sem infecção:

Podem apresentar perda ou não de substâncias, por estarem abertas estas lesões são altamente susceptíveis as contaminações exógenas. O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo. O número de trocas está diretamente relacionado a quantidade de drenagem, no entanto o excesso de trocas deve ser evitado afim de não interferir no processo de cicatrização.

Feridas Abertas Contaminadas:

 Apresenta secreção purulento , tecido necrosado ou desvitalizado.

O curativo deve ser mantido limpo e oclusivo, o número de trocas está diretamente relacionado a quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que houver excesso de exsudato para evitar colonização e maceração das bordas.

É necessária uma limpeza meticulosa pois o processo de cicatrização só será iniciado quando o agente agressor for eliminado , e o exsudato e tecido desvitalizado retirado.

Feridas com Fistula ou Deiscência de Parede:

Quando ocorre uma fistula ou deiscência de parede ou túnel torna-se difícil a realização de limpeza no interior da ferida proporcionando um ambiente ideal para a colonização de patógenos.

O ideal é realizar a limpeza da ferida em todo o seu interior com jatos de solução fisiológica. 

CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM FERIDAS - CICATRIZAÇÃO

Cicatrização

Conjunto de processos complexos,interdependentes,cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados.

Para otimizada a cicatrização da ferida é necessário um ambiente úmido,isto porque a síntese do colágeno e a formação do tecido de granulação são melhoradas,ocorrendo com maior rapidez a recomposição epitelial e além disso,não há formação de crostas e escaras .

Fases do processo de Cicatrização:

1        1-Fase Inflamatória ou Exsudativa-   fase de limpeza:

Principal caracterisctica: Inflamação que conduz um pronuciado exsudato ( Sinais flogisticos : dor, calor, rubor e edema).

Duração aproximada: Inicia-se imediatamente após o aparecimento da ferida , 48 á 72 horas

Principais atividades : esta fase o organismo inicia a coagulação,limpa a ferida e protege-a da infecção;os tecidos danificados e os germes são removidos(fagocitose). 

2 – Fase Proliferativa -

Principal caracteristica:  Aparecimento de novos vasos sanguíneos à medida que a reconstrução progride

Duração aproximada:   3 a 24 dias.

Principais atividades : Preenchimento da ferida com o S granulação,contração da ferida,e a recuperação da superfície da ferida por epitelização.  

3-Fase de Remodelação- a maturação

Principal caracteristica:   é o estágio final da cicatrização

Duração aproximada: Dependendo da profundidade e extensão da ferida, às vezes ocorre por mais de 1 ano.

Fatores que interferem na Cicatrização:

Fatores Sistêmicos
Faixa etária	Diminui a resposta inflamatória;
Estado nutricional	Interfere em todas as fases de cicatrização
Doenças Crônicas	Enfermidade metabólicas sistêmicas podem interferir no processo cicatricial;
Terapria Medicamentosa Associada	Antiinflamatorios, antibioticos, agentes quimioterápicos;
Má perfusão tecidual	Demanda reduzida de oxigenio

Fatores Locais
Ligados á feridas	Extensão da lessão, pressão, ambiente seco
Traumatismo e Edema	Cicatrização fica mais lenta ou nem ocorre quanda há traumas repetidos na lesão ou se fica privada de suprimento sanguineo por conta de edema;
Infecção	Retarda ou prejudica a cicatrização;
Desvitalização (Necrose tecidual)	Devido ao falta de oxigênio ( realizar desbridamento)
Tratamento Tópico Inadequado

Outros Fatores
Tabagismo	A nicotina nicotina é um vaso-constrictor, levando à isquemia tissular, sendo também responsável por uma diminuição de fibroblastos e macrocófagos. O monóxido de carbono diminui o transporte e o metabolismo do oxigênio. Clinicamente observa-se cicatrização mais lenta em fumantes.
Hemorragia	O acúmulo de sangue cria espaços mortos que interferem com a cicatrização.
Tensão na ferida	Vômitos, tosse, atividade física em demasia, produzem tensão e interferem com a boa cicatrização das feridas. Podendo causar DEISCÊNCIA em feridas cirúrgicas.

Tipos deTecido

1-      Tecido Necrosado:

Desvitalizado,é um tecido macio amarelo,esbranquiçado e negro.

Necessita ser removido  para a ferida cicatrizar.

2. Tecido de Granulação:

Caracteristica principal: Crescimento de pequenos vasos sangüíneos e de tecido conectivo para preencher feridas de espessura total.

O tecido é saudável quando é brilhante, vermelho vivo, lustroso e granular com aparência aveludada.

4-Exsudato

Algumas coberturas interagem com a drenagem da ferida produzindo um gel ou um líquido que pode confundir a avaliação. Antes de fazer a avaliação do tipo de exsudato,limpe cuidadosamente a ferida com soro fisiológico

4.1. Tipo de Exsudato:

-        Sanguinolento: Fino, vermelho brilhante;

-        Serossanguinolento: Fino, aguado, de vermelho pálido para róseo;

-        Seroso: Fino. Aguado, claro;

-        Purulento: Fino ou espesso, de marrom opaco para amarelo;

-        Purulento pútrido: Espesso, de amarelo opaco para verde, com forte odor. 

CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM FERIDAS - CLASSIFICAÇÃO

Feridas

•Interrupção da continuidade de um tecido corpóreo, em maior ou menor extensão, causada por qualquer tipo de trauma físico, químico ou mecânico ou desencadeada por uma afecção clínica que aciona as frentes de defesa orgânica para o contra ataque     (Cesaretti, 1998).


As feridas podem ser classificadas em 6 classes distintas:


1- Quanto ao agente causal;
2- Quanto ao conteúdo microbiano;
3- Quanto o tipo de cicatrização;
4- Quanto ao tipo de abertura;
5- Quanto ao tempo de duração;
6- Quanto ao comprometimento tecidual;

CLASSIFICAÇÃO

1-Classificação quanto as causas: 

                   1.1-Feridas cirúrgicas – provocadas intencionalmente  e se dividem em:

Incisas:onde não há perda de tecido e as bordas são geralmente fechadas por suturas

•Por Excisão: onde há remoção de uma área da pele.

                1.2 –Feridas Traumáticas- provocadas acidentalmente por agentes:

• Mecânico(contenção,perfuração,corte)'

•Químico(por iodo,cosmético,ácidos,etc.)

•Físico(frio,calor,radiação)

•1.3-Feridas Ulcerativas – são lesões escavadas,formadas pela morte e expulsão do tecido,resultantes de traumatismos ou doenças relacionadas com o impedimento do suprimento sanguíneo.

2-Classificação quanto ao conteúdo microbiano:

•1-Limpa- condições assépticas sem microorganismos;

•2-Limpa – contaminadas- lesão inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento,sem contaminação significativa;

•3-Contaminadas- lesão ocorrida com tempo maior que 6 horas(trauma e atendimento)sem sinal de infecção;

•4-Infectadas- presença de agente infeccioso no local e lesão com evidência de intensa reação inflamatória e destruição de tecidos podendo haver pus.

3-Classificação quanto ao tipo de cicatrização:

•1-Primeira Intenção- não há perda de tecidos,as bordas da pele ficam justapostas.

•2-Segunda Intenção- houve perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes.Cicatriza através de formação de tecido de granulação,contração da ferida e epitelização.

•3-Terceira Intenção – a ferida é deixada aberta por vários dias,e em seguida as bordas são aproximadas.

4-Classificação quanto ao Grau de Abertura:

•1-Aberta- tem as bordas da pele afastadas;

          2-Fechada- tem as bordas justapostas

5-Classificação quanto ao Tempo de Duração

 •1- Agudas- são as feridas recentes;

•2-Crônicas- tem um tempo de cicatrização maior que o esperado devido a sua etiologia.Ex.:Ferida cirúrgica,que ultrapassa 10 dias para retirar os pontos por presença de inflamação.

6-Classificação quanto Comprometimento Tecidual

•Estágio 1: não há perda tecidual, ocorre comprometimento apenas da epiderme, com presença de eritema em pele intacta;

•Estágio 2: perda de tecido envolvendo a epiderme, a derme ou ambas (a úlcera é superficial e apresenta-se clinicamente como uma abrasão ou úlcera rasa);

•Estágio 3: perda total da pele, com necrose de tecido substancial, sem comprometimento da fáscia muscular (a ferida apresenta-se clinicamente como úlcera profunda);

Estágio 4: ocorre destruição extensa de tecido, necrose tissular ou lesão de osso, músculo ou estruturas de suporte