CABEÇA (inspeção)
1.
Tamanho do crânio: normocefalia, arredondada e simétrica (alteração: macrocefalia, microcefalia).
2.
Forma do crânio: mesocéfalo, dolicéfalo, braquicéfalo (alteração: fronte olímpica ).
2.
Superfície e couro cabeludo (inspeção e palpação).
Saliências (tumores, hematomas), depressões (afundamentos), cicatrizes, lesões e pontos dolorosos.
3.
Higiene do couro cabeludo e cabelos (presença de caspas
(seborreia), pediculoses (
piolhos e lêndeas).4.
Cabelos (implantação, distribuição, quantidade, cor textura, brilho e queda).
Alterações como: hirsutismo (aumento anormal da pilificação em todo o corpo), hipertricose, alopecia e calvície.
Resumo : problemas de enfermagem: dermatite, seborréia, pediculose, foliculite, calvície ou alopécia
(perda de cabelos);
FACE
Fácies: decorrentes de características raciais, componentes psicológicos ou alterações organometabólicas. (
leonina,lupus,hipocratica,mongoloide..)1.
Tipos: normal ou atípica, típica ou patológica (renal, mongolóide, hipertireoidismo, acromegálica).
2.
Estado de humor: (tristeza, desânimo, dor, alegria).
3.
Simétrica ou assimétrica (tumefações ou depressão unilateral, paralisias).
4.
Pele: alterações da cor, cicatrizes, lesões cutâneas (acne, mancha, cloasma).
OLHOS (inspeção e palpação)
-Nistagmo : movimentos involuntários de um ou ambos os olhos
-Diplopia (visão dupla)
-Ectopia
-Entropia
- edema de pálpebras;
- exantelasma (manchas amareladas)
- tersol ou blefarit (inflamação do foículo do cílio);
- ptose palpebral (queda da pálpebra – cai as duas);
- miastemia (toda a musculatura tem dificuldade de contração, uma pálpebra cai);
- lagoftalmia (bolsa de água).
1. Globo ocular:
- exoftalmia (protuberancia /para fora da orbita)
- enoftalmia ( afundamento para dentro da órbita; causado por desnutrição e desidratação)
2. Conjuntiva ocular e esclera:
- conjuntivite;
- icterícia;(amarelamento)
- pterígeo (prega na conjuntiva ocular, carne esponjosa);
3. Iris e pupila:
- midríase (dilatação da pupila);
- miose: (contração da pupila);
- anisocoria:( pupilas desiguais)
4. Conjuntiva palpebral:
- anemia,
- conjuntivite.
Nariz e Seios paranasais (inspeção e palpação).
1.Simetria, coloração da mucosa, deformidades, desvio de septo.
Sintomas gerais: dor, espirros, obstrução nasal (uni ou bilateral), secreção epistaxe, edema, inflamação lesões pólipos, alteração no olfato (hipo/hiperostomia, anastomia (ausência de olfato), cacosmia).
2. Palpação dos seios paranasais nas áreas frontal e maxilar da face
Boca e garganta (inspeção e palpação).
1.
Lábios: cor, textura, hidratação e contorno; (
herpes viral,rachaduras,queilose (fissura no canto da boca);queilite (falta de vitamina,fissura com o processo inflamatório)
2.
Mucosa oral: cor, umidade, integridade.(
decorados;hipercoradas;cianóticas(azul);ictérica)
3.
Gengivas : cor, textura, tamanho e posição.(
gengivite, afltas ou estomatites)
4.
Língua: cor, textura, tamanho e posição (saborrosa (língua branca); acastanhada (marrom e seca)
5.
Dentes: coloração,uso de prótese;completa ou descompleta e cáries
6.
Garganta: tamanho das amigdalas, presença de exudato ou secreções e nódulos.
Halitose; dimunuição ou falta de salivação
Ouvidos (inspeção).
1. Posição, tamanho e simetria das orelhas.
2. Acuidade auditiva; perda parcial ou total (uni ou bilateral), uso de aparelho auditivo.
3. Otite (membrana timpania furada)
Observar sintomas gerais: dor, prurido, zumbido, secreções, edema, hiperemia, sangramento, lesões.
Pescoço (inspeção, palpação e ausculta).
1. Posição: mediana, rigidez (torcicolo), ou flacidez muscular.
2. Mobilidade: ativa e passiva (flexão, extensão, rotação e lateralidade); alterações: rigidez, flacidez.
3. Pele: coloração, sinais flogosisticos (edema, calor, rubor e dor)
Traquéia: posição, forma e desvio da linha média.
Tireóide: volume (normal ou aumentado), consistência (normal, firme, endurecida, pétrea), mobilidade (normal ou imóvel), superfície (lisa, nodular, irregular), sensibilidade (dolorosa ou indolor), temperatura da pele (normal ou quente).
EXAME DO TÓRAX
1. Inspeção
Estática: estudo do arcabouço torácico (pontos, linhas e regiões anatômicas, forma do tórax).
Dinâmica: estudo dos movimentos torácicos
3. Forma do tórax: atípica ou normal,
Típico ou patológico (enfizematoso (tonel) ; quilha ( peito de pombo), pectus excavatum (escavado);plano;funil
4. Deformações da caixa torácica: abaulamentos e retrações.
- Alterações da pele: coloração, manchas, cicatrizes e lesões.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Posição
- o paciente é posicionado em decúbito dorsal elevado a 30º, ficando o examinador do seu lado esquerdo ou direito;
Inspeção: observar área precordial (protuberância, retrações, ictus), varizes e edema dos mmii.
Palpação: análise do ictus cordis, presença de pulsos periféricos (freqüência, ritmo, amplitude, tensão);
Ausculta: Ritmo normal em dois tempos
a) 1ª bulha = fechamento das válvulas mitral e tricúspide = TUM;
b) 2ª bulha = fechamento das válvulas aórtica e pulmonar = TA.
c) Anormal: irregular (ritmo de galope, extrasístole)
Focos de ausculta cardíaca:
- 1º foco aórtico: 2º espaço intercosta; direito;
- 2º foco pulmonar: 2º espaço intercostal esquerdo;
- 3º foco tricúspede: 4º espaço intercostal – borda esternal esquerda;(base do apende xifoide)
- 4º foco mitral: 5º espaço intercostal (ictus cordis);
SISTEMA RESPIRATÓRIO
1. Inspeção:
- estática : pesquisar tosse (cheia com ou sem expectoração, seca), dor e retrações ao respirar, condições da pele, simetria, forma: tonel, funil (peito escavado), quilha (peito de pombo), cifoescoliose, abaulamentos e retrações;
- dinâmica: movimentos respiratórios (freqüência, tipo e ritmo respiratório);
Freqüencia respiratória:
- 14 a 20 mov./min.
- movimentos >: taquipnéia ou polipnéia;
- movimentos <: bradipnéia. Palpação: - examinar a sensibilidade, expansão e elasticidade torácica e vibração. Técnicas:
- paciente sentado ou em pé com os braços lateralizados;
- pesquisar alterações isoladamente para os ápices, regiões intraclaviculares e bases;
2. Palpação:
- análise da expansibilidade torácica (teste com as mãos escansão simétrica ou assimétrica) - pesquisar frêmito toraco-vocal (FTV) (teste com as mãos vibrações)
- pesquisar sensibilidade dolorosa, contraturas, edema.
- digito-digital
3. Ausculta:
- sons normais (respiração brônquica, broncovesicular e murmúrios vesiculares).
- sons anormais (ruídos adventícios roncos e sibilos, creptações estertoras).
Técnicas:
- paciente sentado ou em pé, com o tórax descoberto, respirando com a boca entreaberta, sem fazer ruído;
- avaliar o fluxo de ar através da árvore traqueobrônquica, o espaço pleural e identificar presença de obstrução no pulmão;
- os movimentos respiratórios devem ser regulares e de igual amplitude;
- comparar regiões simétricas, metodicamente, do ápice até as bases pulmonares.
Alterações:
ü Estertores secos: comagem (asma)
ü Estertores úmidos: crepitantes (pneumonia), bolhosos (subcrepitantes).
